户外医疗专题

黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:22:31

黑丑的话<o:p></o:p>
先介绍一下自己：黑丑，男，38岁，92年毕业东南大学临床医学系，后为北大医学部外科学硕士、协和医科大学外科学博士。现北京某三级甲等医院副主<st1:personname productid="任" w:st="on">任</st1:personname>医师。临床工作15年，历经骨科、腹部外科、脑外、胸外、泌尿等科室，其中外科急诊3年。
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自从走入户外后，我就想利用自己的专业知识对驴友提供一点帮助。刚到绿野的时候，我就发现了多数驴友户外医疗知识欠缺的问题。可惜，因为种种的原因，想法没有落到实处。
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我将陆续给大家介绍有关户外医疗的知识，如果驴友们还有希望了解的内容，我会查找有关资料后给出回答，有不同的意见，盼不吝指出，我们一起讨论后找到最佳的答案。
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我所提供的只是一些处理的原则和基本的操作，在应用时要根据当时的实际情况，具体问题具体分析。希望这个能给大家提供实实在在的帮助。
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初步设想，内容不是特种兵的生存指南，也不是到了医院急诊室后的处理，应该是针对准备充分的、一周以内的户外活动时所发生意外时，非专业人员可以进行的相对专业的医疗救护。为了说明问题，在所写的内容中，我会给出一些解剖、生理、病理等方面较为专业的东西，如果你不感兴趣，尽管跳过去好了，关注你有可能要用到的、该怎样进行正确处理的知识。
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我所写的东西，部分内容有引用他人的地方，但保证是原创。为了避免意外的发生，减轻意外发生后的后果，驴友们可以自由转帖。<o:p></o:p>
谢谢！<o:p></o:p>
黑丑<o:p></o:p>

黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:24:07

在进入户外活动之前，最重要的事是什么？是买一个顶级的背包，一双舒适的好鞋？还是选择一只成熟的队伍，找一个负责的领队？都不是，最重要的是准备好你自己！
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不知热衷于户外的驴友中，有多少人对自己的身体状况有一个清醒的、理智的认识？有多少人做过定期的、详细的体检，作过身体素质测评？有多少人对即将出行所需的体力有准备？我想，这样的驴友所占的百分比不会高。
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说两件自己的经历：
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去年我在去西藏以前，在知道全程有人接待的情况下，我利用职务之便作了详细的身体检查，在没有问题后才有了一次愉快的高原之旅。
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去年参加的一次柏峪到灵山之行，也和夏子的路线一样。在山上才知道队中一位mm患心肌炎出院后才一个月，而且以前还没有参加过这样大运动量的活动。大家反复劝说也不肯下山。说实在的，虽然我不是领队，但一路上我的心一直是在嗓子眼里，只能替她背背包，减轻她的负重，生怕有什么意外发生。谢天谢地，大家平安走完了全程。但我想，这次行程对她以后的身体状况会有一定负面影响的。
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去年的小倩和今年的夏子，她们一个是在酷热下，一个是在寒冷中离去，给户外活动带来了极大的震动。震动之余，我看了网上的资料。因为没有尸解的报告，我不敢断言，但从所看到的资料中认为：酷热和寒冷只是诱因，她们离开的直接原因不是中暑和冻伤。她们对自己的身体状况没有一个理智的认识，应该在事件中占有一定的责任。
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一只队伍中出了类似这样的事，对于当事者本人，对于领队，对于队友都是灾难性的后果。所以，我希望驴友们将买装备的钱省一点下来，先去作一次详细的体检和体质测评，准备好你自己，对自己的身体状况有个清醒的认识。以此为基础，选择合适自己的队伍和领队，把意外发生的可能性降到最小。
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未雨绸寥，防止意外的发生，应该是进行户外活动前最重要的事情。<o:p></o:p>
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黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:25:27

在进行户外救护时，有几点非医疗的因素。应该是救护者和被救护者都应该知道的：
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1、         冷静理智：发生意外，产生慌乱是正常的。但惊慌失措、七嘴八舌不会对事情有任何帮助，只能使事情变得越来越糟。要反复告诉自己不要慌乱，尽量在最短的时间里冷静下来。理智地判断发生事情的严重性，自己所处的环境，自己能够做什么？该怎样做？手边有的工具是什么？怎么样用到它们？怎样尽快求助专业医疗机构？等等。在越短的时间里做到这点，所取得的救治效果就会越好。
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2、         尽力而为：作为救护者，只要自己用正确的救治方法，尽力而为，那么不管以后出现的结果是好是坏，都可以问心无愧，不要让自己在将来有遗憾。
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3、         判断风险：要知道，许多救治的方法都是会产生并发症的，而且有的并发症比原发病所产生的后果更为严重。应该采取对被救护者最有益的方法，不要只是为了救护而救护，盲目采用自己没有把握的手段，导致悲剧的发生。要迅速判断自己和被救护者所处的环境，是否还有威胁存在？采取必要的安全措施脱离险境，避免使自己和被救护者置于危险的境地。
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4、         无私奉献：户外救治要求救护者无私奉献，要放弃很多东西，但我想队友的生命和健康，将会是对奉献最好的回报。
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5、         全力合作：在救护时，救护者应该相互配合，全力合作，切忌相互指责，相互拆台。有不同意见提出时，要冷静考虑，选择最优方案。
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6、         持之以恒：救护一旦开始，就要做到竭尽全力，不到最后一刻决不放弃，往往奇迹都是在最后的时刻发生的。
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7、         自我保护：救护者在救护时要做到自我保护，防止自己被交叉感染。应该尽量避免直接接触到被救护者的体液，应该使用无菌手套，及时清洗自己的双手。在进行口对口人工呼吸时，有条件尽量使用人工呼吸面罩。<o:p></o:p>

黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:26:53

户外出行，长途跋涉，减负非常重要，但随身的医药包应该是不可或缺的。没有随身的医药包，一旦发生意外，光靠两只手是解决不了太多问题的。

医药包的内容随出行的目的地、季节可以有所增减。下面提供随身应该携带的东西，其用途在以后的内容中会有所介绍。考虑到大家不容易得到专业的医疗器械，我尽量用大家手边容易得到的工具来替代，虽然效果可能会有所降低，但在使用上应该是没有什么太大问题的。供驴友们参考，不足之处请补充：

器械：无菌手套2副，弹力绷带1卷，<a href="http://www.120cc.com/CHANPIN/cp01shabubengdai.htm">纱布绷带</a>1卷，医用酒精50ml（或者碘伏50ml），创可贴5只，麝香壮骨膏或类似膏药4帖，无菌纱布4块（或独立包装卫生巾4只），止血带1条（或避孕套5只）。
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还有一些重要的器械如三角巾、镊子、剪刀、刀片、缝合针线、胶布、固定器、甲板等，因为可以利用手边常用的户外用品替代，这里就不一一列出了，但在救援队的装备里，是应该准备的。
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药品：根据所要去的地点、时间长短和个人的具体情况，准备的药品的种类和数量可以有所不同。应该准备的药物有：抗生素、止泄药、抗感冒药、抗晕动药、抗过敏药、蛇药、驱蚊剂、抗生素软膏、止痛药和防暑药等等，以后我会在各有关内容中提到。
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    这些东西应该放在一个固定的地方，出行时能随时携带，定期检查和更换到期药品。

黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:28:34

大家都在讨论心肺复苏，那我们的户外医疗救护就先从大家最关心的复苏术开始。因为户外活动主要是成年人，所以这里只提及有关成年人的心肺复苏的问题。
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复苏的定义很简单：一切为了挽救生命的医疗措施，都属于复苏的范畴。因为复苏的重点是恢复心跳与呼吸，所以一般也称为心肺复苏。特点是：现场性、社会性和时间性。
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呼吸、心跳停止的初期复苏必须强调迅速和有效。于最短时间内判断出心跳、呼吸停止，并立即施行人工呼吸和体外心脏按压，这样才能达到迅速及时的要求；人工呼吸和心脏按压的技术操作必须正确无误，如此方能认为有效。
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当怀疑有呼吸、心跳停止时，可先轻轻摇动病人并作简单询问，借以明确神志是否尚存。然后触诊颈总动脉是否有脉，只要病人的呼吸脉搏均已消失，且颈总动脉无脉搏可以触之，意识丧失，瞳孔放大，皮肤发紫或苍白，即可断定呼吸心跳停止，应及时进行复苏术。
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1、  使伤病者在平坦坚实的地面上保持仰卧，使其头部和心脏在同一水平上，平放其双腿。
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2、    救护者跪在伤病者身体右侧，位于其头部和胸部的中间位置。
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3、最常见和有效的人工呼吸是口对口人工呼吸：救护者一手将患者下颌向上、后方勾起，使头部后仰，使后缩到喉内的舌头抬起，不阻塞气道。如果有异物，分泌物呕吐物等应该清除。一手将患者鼻孔捏闭，然后深吸一口气，对患者的口内用力吹入。要点是：每次吸气时必须尽量吸入，吹出时必须用力。如此反复，每分钟12次。
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4、  维持血液循环：用两根手指（食指和中指，不可以用拇指）按在伤病者靠近你一侧的颈动脉上，测脉搏5－10秒。如果没有脉搏或任何血液循环迹象，要立即实施心外按压。
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按压胸部的位置、姿势：救护者两手掌伸开，彼此重叠或交叉，两臂伸直，凭身体重力前倾，使交叉的手掌根部压迫患者的胸骨下部，施压的力量使胸骨下沉3~<st1:chmetcnv w:st="on" unitname="cm" sourcevalue="4" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0">4cm</st1:chmetcnv>，压下即放开，使胸骨自行弹回原位。 
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5、  如果是两人进行操作，可一人进行人工呼吸，每分12次，即每5次心外按压后加入一次人工呼吸。如果自有一人进行，则宜每分钟挤压80次，每间隔15次加入2次人工呼吸。
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6、  复苏有效结果判断：肤色转红，可以触及大动脉，瞳孔没有继续放大或有回缩。
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7、  放弃指针：触不到动脉搏动、瞳孔固定不回缩，尸斑或尸僵出现。
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心肺复苏的并发症：肋骨骨折，折断的肋骨刺伤心、肺、气管以及腹腔内脏器。
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写到这里，我有一种纸上谈兵的感觉，如果看的人没有见过或者操作过心肺复苏，看完后应该还是什么都不懂。不知各位驴友是否有同感？的确，有些东西光看文字而不实际操作，是理解不了的。以后的搬运术、包扎固定技术等都存在这个问题。
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我个人的想法：如果条件成熟，我们可否进行操作的培训，只要实地操作一次，就会理解和掌握的。另外，可否将操作内容拍成DVD，看实物应该比看文字要好的。
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在目前没有条件的情况下，只有先将文字内容贴上。如果各位驴友有什么想法，请提出，以便是大家能尽早掌握户外救护技术。<o:p></o:p>

黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:29:58

搬运工作在户外医疗救护中应该占有一个非常重要的地位。搬运工作及时正确，不但可以使被救护者迅速得到全面的检查和治疗，还能减少该过程中的再伤害。搬运不当，则会在该过程中使病情加重，使以前现场的抢救工作前功尽弃。所以，搬运术是值得强调的。
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搬运的方法有许多，我这里给大家作个简单介绍，主要强调一下我们在户外能实际用得上的方法。
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一、     器械搬运法：该法最为常用且合适，应该掌握。
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1、          帆布担架：相信大家都见过，不多说。
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2、          绳索担架：坚实的木板或竹竿二根，两边以横木固定后形成方框，中间缠有比较坚实的绳索。
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3、          被服担架：玩户外的人都应该掌握的方法，很简单但有效。以衣服两件，将衣袖向内翻，形成两个管后，插入木 棍、竹竿或强度足够的登山仗，再将纽扣和拉链拉好即可，注意防止运输过程中纽扣或拉链松脱。毕竟，正规担架虽好，但不可能每次出游都要扛副担架的，所以该法一定要了解和掌握。
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搬运时，将被救护者移上担架，头部向后，脚向前，这样，后面抬担架的人可以随时观察病情的变化。抬担架的人应步调一致，前面的出左脚，后面的出右脚，平稳前行。在向上攀登时，前面的人放低，后面的人抬高，是被救护者保持在水平状态。下山时则相反。
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二、     徒手搬运法：在实在没有担架，被救护者病情不重，可以采用徒手搬运，但该法对救护者和被救护者都比较累，一些病重的被救护者不宜用该法。
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1、    单人搬运：
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扶持法：对病情较轻，能站立行走的被救护者可用此法。救护者立于被救护者一侧，使其靠近自己的一臂揽着自己的颈部，用自己的同侧手牵住，另一手伸过被救护者背部，扶持其腰，使其身体略靠自己。
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抱持法：被救护者可以站立，救护者立于其一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起。
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背负法：救护者于被救护者前方同向，微弯背部，将其背起。如果被救护者不能站立，则救护者躺于其一侧，一手紧握被救护者肩部，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于自己背上后慢慢站起。
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2、    多人搬运法：
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    拉车式：两个救护者，一个在被救护者头部，双手托其腋下，一个在其双腿之间，二人步调一致，慢慢将其托起。该法切忌用于腰部受伤的被救护者，谨记！！！
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椅托式：两个救护者在被救护者两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手插入被救护者大腿下相互紧握，多余手交替搭在对方肩部，支持被救护者的背部。
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三人搬运法：三人并排于被救护者同侧，将其抱起，齐步前行。该法适用于腰部受伤的被救护者。<o:p></o:p>
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黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-3-29 19:31:01

户外活动中，最常见的损伤应该是急性软组织的挫伤，一般我们都把肌肉、肌腱、韧带的扭伤、拉伤都统称为软组织挫伤。常见的大腿肌肉拉伤、踝关节扭伤等都是在此范围。
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损伤后机体的反应为：首先是无数毛细血管的破裂、出血，局部有细胞的失活。随即发生炎性反应，在组织胺、5-羟色胺等炎性因子的作用下，微血管先发生短暂的收缩，然后扩张和充血，通透性增加，血管内的水、蛋白和一些细胞从血管内渗入组织间隙。损伤性炎症在伤后24-72小时到达高峰期，然后逐渐消退。局部表现为红、肿、热、痛，这就是创伤的炎症期。以后的增生期和塑性期不在我们讨论的范畴，在此不赘述。
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根据以上的病理表现，治疗就可以有针对性。所以在创伤发生后，应早期采用RICE常规治疗，即局部休息、冰敷、加压包扎及抬高患肢（rest，ice, compression, elevation）。
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局部制动，冷敷、加压包扎和抬高患肢都是为了降低局部的血液流通，增加组织间的压力，从而减轻炎症反应的发生，医疗包中的弹力绷带和绷带在这里就有用武之处。伤后马上进行的热敷、按摩、贴膏药等都会使局部血流加剧，增加肿胀的发生，应该是禁忌的。
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创伤的紧急处理是为了控制创伤反应以利愈合及康复。急性期后的治疗一般在48小时（我自己在临床中的经验是72小时更好）后酌情作理疗、按摩，服用非类固醇类消炎止痛药物。
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最后还是老话，损伤要防范于未然：运动前作好准备活动，不要疲乏运动，穿一双高帮的鞋有助与踝关节的保护等等，使运动创伤的发生率降到最低才是正道。<o:p></o:p>

阿今 · 发表于 2007-3-30 09:52:03

whfathlon · 发表于 2007-3-30 10:28:04

黑丑白丑牵牛花 · 发表于 2007-4-1 18:41:40

外伤后出血，分为外出血和?出血。内出血为胸腔、腹腔、颅内出血，情况较为严重，现场一般无法处理。下面介绍几种常见外出血的处理方法：

1、    包扎止血：

一般用于无明显动脉出血的病例。小创面出血，简单用清水冲洗后，用消毒纱布或卫生巾覆盖创口，绷带或三角巾包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无明显变化即为适度。严禁用泥土、灰烬等撒在伤口上，造成伤口感染，给下一步治疗带来麻烦。

2、    指压法止血：

用于处理出血较急的动脉出血。用手指在出血动脉的近心端的临近骨面上，阻断血运的来源。该方法简便，能迅速有效达到止血目的，但止血不易持久，事先必须了解正确的压迫点才会有效。

常见的压迫点：

1)头面部指压动脉止血法：

压迫颞动脉：在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部和前头部出血。

压迫颌外动脉：一手固定头部，一手拇指压在前下方2/3处，可止同侧脸下部及口腔出血。

压迫颈动脉：将胸锁乳突肌中断前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛的出血。注意压迫时间不要太长，更不能同时压住双侧，引起脑缺血，不要因匆忙将气管压住，引起呼吸梗阻。

2)四肢指压动脉止血法：

指压肱动脉：用于一侧肘关节以下的外伤大出血，救护者一手固定伤员手臂，一手指压上臂中段内侧，阻断肱动脉血流。

指压桡、尺动脉：适用于手部大出血，救护者双手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕的桡动脉和尺动脉，因为二者在手掌有广泛的吻合，所以必须同时压迫桡动脉和尺动脉。

指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）出血，用食指和拇指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。

直接压迫止血法：用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫10分钟。

3、              止血带止血法：

较大的肢体动脉出血，应该上止血带，在没有橡胶带的情况下，可以用多个避孕套拧在一起用，一般不主张用无弹性的尼龙绳等。

上肢止血法：止血带应扎在上臂的上1/3处，禁扎中段，避免损伤桡神经。

下肢止血法：止血带扎在大腿的中部。

上止血带前，先将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软质辅料垫好局部后再在止血带，以远端肢体动脉刚摸不到为度。

使用止血带要领：

1）        松紧合适，如果太紧，时间过长，会引起软组织缺血坏死。如果太松，动脉远端仍有血流，而静脉回流反而受阻，出血会更多。

2）        部位正确：已如上所述。

3）        明显标记：扎好止血带后，一定做明显的标志，写明上止血带的时间和部位，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过长而坏死。

<span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA"> 4)定时放松：上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松<span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">3~5<span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">分钟后再扎上，放松时可以暂时用指压法止血。

户外医疗专题

评分

走进户外前最重要的事

户外救护中的非医疗因素

随身医药包的准备

复苏术

点评

重要的搬运术

急性软组织挫伤的治疗原则

支持专业人士！我想请问，如果在户外遇到危险，有没有哪家医院的急救电话提供远程急救处理指导？（即使医生赶不到，但能指导现场人员如何处理也是好的）

顶！下次根专业人士走走，多学一点医学知识

止血法