<p>以下资料仅供心理治疗人员参考，非专业人士慎重使用。</p>
<p> </p>
<div><a name="OLE_LINK1"><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt; BACKGROUND: #d9d9d9">第十九课</span></strong></a><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt; BACKGROUND: #d9d9d9"> </span><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt; BACKGROUND: #d9d9d9">灾难相关心理干预</span><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt; BACKGROUND: #d9d9d9"></span></strong></strong></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">时间</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">2008</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">月</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">21</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">日</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">星期一</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">18</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">00</span></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">教师：</span><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt"> </span><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">吕秋云</span></strong></strong></strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">地点：四楼教室</span></strong></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">我所参与的心理危机干预活动：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">新疆克拉玛依火灾事件</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">北大精研所应邀参加联合抢救组</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">对伤亡家属进行了为期</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月的干预工作，较系统的收集分析了临床资料</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">家访（居丧干预）、心理门诊（设在综合医院）、咨询热线电话、为受伤者心理干预、电视讲座、医护人员</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">/</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">干部培训、科普文章、科研</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">研究的主要发现——急性应激反应</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">克拉玛依火灾：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">81</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">例急性应激反应病例，临床表现为：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">极度悲伤</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">激越性活动</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">亚木僵状态</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">意识模糊状态</span></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">研究主要发现——</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">一年后发现有的病人符合</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">诊断。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">调查组分别于灾后</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月、</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">9</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月、</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">17</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月，对灾民生活质量、急性应激障碍等进行调查。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">张北地区地震：（汪向东）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">急性应激障碍（</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">DSM</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">－</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">IV</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">）的发生率为：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">6.1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">受灾重，受到支持多的村子发生率为：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1.8</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％；受灾轻，收到支持少的村子发生率：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">12</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">（创伤后应激障碍）发病率：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">受灾重，受到支持多的村子发生率为：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">19.8</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％；受灾轻，收到支持少的村子发生率：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">30.3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">长江、松花江、嫩江流域洪水灾害</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">分别在</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月、</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">9</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月后对灾民进行的调查。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">洛阳东都商厦特大火灾，圣诞舞会，烧死</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">308</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">人的灾难。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">火灾后第四天，干预第一批成员到达现场，对医生集体培训，对救援人员干预。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2002</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">5</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">月</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">7</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">日</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">，大连空难事件。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">灾难发生后第二天，</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">24</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">小时内到达大连。杨森公司有</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">名职工遇难。对杨森公司家属进行干预和工作人员小组晤谈，集体培训。对医生进行培训。从此后，心理小组受到媒体报道。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2003</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">SARS</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">期间，突发性公共卫生事件：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">突然发生的，造成或可能造成社会公众健康严重危害的重大事件。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">SARS</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">初期，北医三院有病人上吊自杀。医务人员也有心理危机的情况。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">主要工作形式：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、隔离病房中进行现场干预</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、为抗</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">SARS</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">人员提供技术培训</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、为抗</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">SARS</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">人员进行心理帮助</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、心理热线，网络咨询</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">5</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、利用媒体宣传</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">SARS</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">死亡家属的心理干预</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2005</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年的灾难心理危机干预活动：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">四川地震、黑龙江水灾事件后心理干预</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">Suicide and Related Issues in China</span></strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">自杀的心理危机干预</span></strong></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">自杀是严重的公共危机事件，全人口第五位死因，在年轻人口中占首位的死因。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">北京心理危机于干预中心的成立，在回龙观医院。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">自</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1998</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年以来，呈下降的趋势。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">城市和农村比较：农村在下降，城市比农村自杀率低，但是呈上升的趋势。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">Urban and Rural</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1991</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年南京市脑科医院成立全国首家危机干预中心，挽救险些自杀的人。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1994</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年中国心理卫生协会给机干预专业委员会成立。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2001</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年北京市回龙观医院北京心理危机干预中心</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2004</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年航中第七人民医院成立危机研究与干预中心</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2004</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年辽宁</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">危机干预的发展现状</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">危机干预经历了</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">200</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年的历史，</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、从志愿者发展成为专业学科</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、发展成为积极预防性干预</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、干预对象从个体延伸到地区和国家的水平</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、在我国，危机干预还处于比较初级的阶段。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">我国在危机干预中急待解决的问题</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、管理模式的问题：规谁来管理？</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、制度化的问题：需要将精神卫生救援纳入救灾防病和灾后重建工作。通过各种途径对受灾人群进行心理危机干预。要制定《灾后精神卫生救援预案》。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、危机干预的人才队伍建设问题：经过正规培训的、能做心理危机干预的人员不足。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">有待学习国外的经验，改进我们的工作。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">创伤后早期心理干预及</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">心理治疗</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">国际心理治疗联盟（</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">IFP</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">）主席</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">Ulrich Schnyder M.D </span><span style="FONT-SIZE: 12pt">瑞士</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">创伤后心理障碍的心理治疗</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">自我报告组（集体心理治疗）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">EMDR</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">眼球运动脱敏再加工治疗</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">911</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">后的美国人：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">在</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">911</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">后美国人、美国儿童的抑郁和焦虑以及恶梦的发生。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">求助于精神卫生人员、服用处方药物、以及没有向专业人员求助的情况。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">应激反应：</span></strong></div>
<div><strong> </strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">生理改变：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">心跳加快、血压升高、胃部不适、出汗或寒战、肌肉抽搐、酸痛、头痛、耳朵发闷、听力丧失、性欲消失、月经改变等等。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">情绪改变：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">麻木、否认、焦虑、害怕、内疚、责难、愤怒、噩梦、感到被遗弃、鼓励、悲伤、抑郁、易激惹。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">认知改变：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">记忆、定向、注意力不集中、思考与理解困难、不能想灾害事件、计算与决策困难。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">行为方面：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">工作效率下降、发火、争执、沉默、疏远、回避。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">观念改变：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">原认为这些事情不会发生在我身上，——随时可能发生。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">原认为世界是可预言的，事先可预料的，自己能感到自己的价值——不能正常评价；</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">原认为世界是公正的，善有善报，——对别人信任度降低；</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">人类对应激性事件的反应包括三个方面：</span></strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">、情绪和躯体反应：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">焦虑反应（与不幸事件的持续有关）、抑郁反应（和丧失有关系）。</span></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">、应对策略：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">解决问题的策略——用于改善不利境域，是应激强度减低。（寻求帮助、获得信息、建议；计划、措施）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">缓和情绪的策略——用于改变自己对应激性反应的态度。（倾诉、求助、评价、积极评价、回避问题）</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">抗癌明星所采用的态度——漠视，不当回事（也是一种回避）</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">（</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">）适应不良性的策略：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">酒精、药物的使用，冲动、自伤、自杀、毫无节制的发泄自己的情感、攻击行为。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">中国人最常用的方式：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">倾诉、发泄（找替罪羊或找弱小者发泄，伤及无辜）、超脱（一切都是身外之物）、压抑（小不忍则乱大谋）、物质滥用（酒、药、毒品——快乐的透支）、自我惩罚（自杀、自伤）、消遣娱乐、升华（把痛苦变为动力）</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">李敖——对自己不能忍受的事情：要避免的方式</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">——嗝儿了（死——屈原）；</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">——颠儿了（走、回避——出国）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">——嘚儿了（电话录音、隐居——诸葛亮）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">——怂儿了（惊惧、软弱、不反抗、屈服、生病了）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">——撺儿了（冲动行为）</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">（</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">）应对风格：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">某个人反复使用某种应对机制，就形成了自己的风格。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">防御机制：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">压抑、否认（刘海若）、置换（我爱人不爱参加聚会）、投射、退行（北大医院幼儿园尿床吸手指的行为）。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">常见的应激反应：</span></strong></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">应激相关障碍的分类（</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">ICD-10</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">）</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">急性应激反应（</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">ASD</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">）</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">患病率：台风、暴力事件、</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">诊断：病人本人经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死亡、死亡威胁、身体完整性的事件。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">有</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">种以上以下分离症状：麻木、与环境脱机；等等。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">再体验该创伤事件：反复意想、再体验、闪回。极力回避。苦恼、社交紊乱、职业受干扰。持续时间至少</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">日，至多</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">周。（超过</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">周——</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">）</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">创伤后应激障碍（</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">）</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">导致因素：自然灾害、犯罪受害者、战争经历、遭受强奸。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">康复时间：男性</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年，女性</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">症状：警觉性增高、躯体症状（胃疼、呼吸系统、头痛、抽筋或疼痛、后背疼、心血管症状）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">预后：恢复、酒精依赖、进食障碍、终生不愈等。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">治疗：支持、脱敏、</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">病程与</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">亚型：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">ASD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、进行</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、慢性</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、迟发性</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">伴发精神障碍：</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">适应障碍：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">急性应激障碍后</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">～</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月内发生，一般不超过</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">临床表现：与性格等有密切关系</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">主要临床类型：焦虑反应、抑郁反应（区别于抑郁症）、防御性增强为主的（自我中心、孤独、敏感、多疑）。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">小结：面对灾难，所有的人都会有应激反应，这事正常的。大多数人会逐渐减轻。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">反应有</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">方面构成。</span></div>
<div> </div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt; BACKGROUND: #d9d9d9">第二十一课</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt; BACKGROUND: #d9d9d9">灾难相关心理干预心理治疗</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">时间</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">2008</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">月</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">25</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">日</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">星期五</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">14</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">00</span></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">教师：吕秋云</span></strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">地点：五楼学术报告厅</span></strong></div>
<div><strong> </strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">创伤后早期心理干预及</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">PTSD</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">心理治疗</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">创伤性事件：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">50</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％的人会遇到。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">阿姆斯特丹的研究：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">小组治疗、只注意情感、什么都不做。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月没有任何差别，第二组问题多。不仅仅让咨询者倾诉、情感发泄，过度的情感宣泄反而不好。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">心理治疗组比仅仅采用药物治疗组效果要好，心理治疗首选暴露疗法。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">危机干预</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">危机干预旨在组织极端应激事件所致后果的恶化。通过即刻危机处理，使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">危机干预持续事件可长可短。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">核心是谈话：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">减少人际交往的孤独感、减少无望感。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">目标：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">最低是解决危机，使功能水平恢复正常；最高是高于以前的水平。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">技术：沟通和建立良好关系的技术、支持的技术、干预的技术。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">干预的技术：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">解决问题的技术，让当事人学会应对困难的的技术。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">需要干预的人群：受害者、幸存者、目击者、家属、同事、朋友、警察、救援者等等。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">急性期干预：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">原则：简短、及时、就近、集中、表浅。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈、催眠治疗</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">心理治疗与药物治疗相结合</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">心理治疗：个别治疗（各种取向）、集体治疗、放松治疗、眼球运动脱敏再加工（</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">EMRD</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">）、社会康复治疗</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">居丧的心理干预</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">丧亲、居丧、悲恸含义不同。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">丧亲：自己亲人和所爱的人去世。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">悲恸：是因为丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">居丧：</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">丧亲反应：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">由于亲人去世而产生的正常的和不正常的反应。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">正常的：悲恸。不正常的：抑郁障碍等。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">悲恸为一个连续的过程，为了方便描述，可分成</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">个阶段。</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">阶段</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">：数小时到数天。否认、麻木、非真实感、不接受，找寻亲人。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">阶段</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">：数周到</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月。悲哀、焦虑、内疚、愤怒（投射内疚感）、责怪。</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">10</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">％出现短暂幻觉，感觉亲人仍然活着、映像闯入形式、妇女的情况更显祖。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">阶段</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">：数周到数月。逐渐接受、在忌日等时候，这些症状又会出现。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">异常或病理性悲恸</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">异常强烈的悲恸（注意迟钝和自尊全面丧失——自责自罪）。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">延长的悲恸（超过</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">个月）。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">延迟的悲恸（亲人去世后</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">周左右丧亲者才出现第一阶段的反应）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">抑制或扭曲。（回避、闪回）</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">病理性悲恸的原因：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">死亡突然发生，出乎医疗。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">丧亲者和死者关系密切，依赖性强，或矛盾的情感联系。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">幸存者生活无保障、在表达情感上困难或罹患精神疾病。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">幸存者年幼无法表达压抑。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">痛苦工作（</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">Crief work</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">）</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1942</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年波士顿椰子园音乐厅大火后，</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">Lindemann1944</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年提出。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">包括：悲痛、体验痛苦、接受现实、适应没有爱人存在的生活。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">对居丧者干预的目的：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">帮助他们经历这个悲痛的过程，接受这个现实。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">干预方法：</span></strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">、支持与帮助。</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">居丧之初多处于休克期，表现麻木。目标应放在建立关系，提供支持。（大连</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">57</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">空难）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">鼓励表达情感，安慰关心，实际的接触与具体的帮助。（量血压、听心脏、拉手等）</span></div>
<div> </div>
<div style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt"><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt"><span style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </span></span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">鼓励居丧者用语言表达内心感受及对死者的回忆。</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: red">一开始，先询问：你是怎么知道的？</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: red">不加任何评价的倾听是非常重要的。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。（幼儿园）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">人在痛苦的时候哭泣是很自然的情感表现，而不是软弱。（例如：痛失爱子的父亲）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">必须允许鼓励居丧者反复的哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">大连空难：参观会场，放飞、海祭、设灵堂。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">继发的丧失容易被忽略。尤其是表现为一种无形的身份的丧失。例如：孩子丧失，没有人叫自己爸爸妈妈了。会影响到生活的各个方面，包括孩子丧失后，父母离婚。</span></div>
<div> </div>
<div style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt"><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt"><span style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </span></span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">干预的原则及注意事项：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">咨询者无能为力的感觉不要影响到居丧者。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">学会处理居丧者指向自己的强烈的愤怒。这只不过是敌意情绪的转移。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避、借酒浇愁、暴力、自杀等不健康的行为。（例如：丧夫的妇女）</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">既能“共情”，分担悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过分依赖。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">随时播撒希望的种子。</span></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">标准用语：</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">您好！我们是</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">XXXXXX</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">，你有什么话要对我们说吗？</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">用类似的声音</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">来访者声音低沉，我们的声音也比较低沉。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">对愤怒的来访者，一开始声音可以高一点，但比来访者低一点，然后逐渐缓和低沉。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">倾听：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">好的倾听者：用心、理解和领会思想与情感、允许口误、不打断倾听者。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">避免给予建议：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">给来访者建议是非常危险的。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">让来访者自己作出决定。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">建议不好是咨询师的失误，建议好又是咨询师的成就，使来访者丧失自我价值。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">不给予评价。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">避免以下情况：你应该</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">XXXX</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">，你不应该</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">XXXX</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">避免转换话题。</span></div>
<div> </div>
<div style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt"><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt"><span style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </span></span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">支持居丧者应付悲哀反应过程。</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">虽然痛苦，但必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这个阶段是不现实的。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">告诉他们应激反应是怎么回事情，包括：不接受、愤怒的情感过程。</span></div>
<div> </div>
<div style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt"><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt"><span style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </span></span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">帮助居丧者重建新的生活，找到生活的乐趣。</span></strong></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">如何处理死亡，人人都会经历。很多事情不经历不知道，避免给予居丧者过多的语言，避免说教。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">心理干预中的文化考虑：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">与当地文化相适应。基督教：天堂；佛教：轮回。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">对于生命、伤害、死亡的信念。</span></div>
<div><strong> </strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">祭奠仪式的心理意义：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">提供特定的时刻和空间来完成分离。提供相互支持的机会，恸哭提供了文化可接受的表达悲伤的方式。清明节提供了与逝者定期接触的机会。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">药物治疗：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">5</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">种抗抑郁药物都是可以使用的。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">疗效：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">周症状减轻，</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">12</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">周才获得效果。药量与治疗强迫症的相似，足量使用。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">抗焦虑药：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">苯二氮卓类药物。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">非苯二氮卓类：钉螺环酮。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">肾上腺能抑制剂：</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">抗癫痫药（情绪稳定剂）——锂盐</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">治疗闯入、易激惹等症状。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">抗精神病药：很少用、低剂量就有效果。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: red">鼓励人们经历正常的悲恸的过程，避免出现情感被压抑，不能有效表达和宣泄，以致迁延。</span></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">严重事件应激晤谈</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">CISD</span></strong></div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">严重事件：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">严重事件晤谈（集体晤谈）</span></strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">通过谈话来减轻压力的方法。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">起源：一战后战士的集体汇报。</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">Mitchell</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">于</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">1980</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">年代发展了目前广为应用的心理晤谈方法。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">对一级受害者（直接暴露于创伤的人）同样有效。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">时间：</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">～</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">天后</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">目标：</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">时限：发生后</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">24</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">～</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">48</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">小时之内。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">正规的集体晤谈：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">通常由合格的精神卫生专业人员指导</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">24</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">小时内不谈，</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">24</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">～</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">48</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">小时内实施效果比较理想。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">所有的人都要参加。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">一次谈话的</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">个分期：</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">1</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、介绍期：自我介绍，讲解程序，解释保密，强调晤谈不是心理治疗而是减少应激反应的心理服务（不是治疗精神疾病），每人自我介绍。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">2</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、事实期：请每个参与者描述事件的所见所闻，让每个人增加事件细节，使事件得以重现。大小参加者的顾虑，可让情绪不稳定的人过一会再表达。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">3</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、感受期：询问有关感受的问题，事件发生时的感受，目前的感受，以前有过类似感受，对你来说事件中最不幸的是什么？对人际关系的影响，注意内疚自责的感受，是否觉得自己做得不够？做错了什么？每个参加者描述其对事件认知的反应，目的是进一步表达，不给予发言者批评。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">4</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、症状期：确定个人的痛苦症状，从心理、生理、认知、行为各方面描述；依事件顺序回顾；不要给予病理性的评价（这是正常的应激反应）。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">5</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、辅导期：以后如何应对类似的事件。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">6</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">、恢复期：现在不再谈论这个不幸的事件，请讲一下这次晤谈的感受。回去以后还可以互相的支持，将不幸的事件关闭。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">集体晤谈注意事项</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">以消极方式看待晤谈的人，可能会给参加者负面影响。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">对居丧者不宜开展集体晤谈，应给予个别干预或家庭干预。可以是遇难者的同事、朋友。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">可以以文化仪式代替集体晤谈。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">一定要有一个好的环境，都能够坐下来慢慢谈。这样能创造一个保密、平等的气氛。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">不能半途有其他人员插入。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">不建议有人旁听。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">谈话的人数控制在</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">10</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">人以内。人数多的话，可以根据关系，分成多个组进行谈话。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">SARS</span></strong><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">应激后的集体心理干预</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">干预前和干预后，</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">IES</span><span style="FONT-SIZE: 12pt">总分和闯入症状得分下降明显，回避症状无变化。干预前强迫因子最高，干预后减轻反应。</span></div>
<div> </div>
<div><strong><span style="FONT-SIZE: 12pt">危机干预者的特征</span></strong></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">镇静：保持冷静、理性、控制局面。</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">创造性、灵活性</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">精力充沛</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">快速心理反应</span></div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">其它：坚韧、知足、客观。</span></div>
<div> </div>
<div><span style="FONT-SIZE: 12pt">中国精神卫生规划，提出制定《灾后精神卫生救援预案》。逐步重视精神卫生的干预行动。</span></div>
<div> </div>
<div> </div> |
狗仔卡
发表于 2008-5-26 14:57:25
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