滑雪的运动损伤与预防

仙知道

滑雪运动常见的损伤有扭伤、切伤、骨折、摔伤、脱臼、头部外伤、脊椎损伤和内脏损
伤, 冻伤也时有发生。比例较大的是扭伤、拉伤和骨折, 这三类损伤占滑雪损伤总数的
70 %-8 0%。据资料记载这三类损伤中占首位的是扭伤、拉伤, 占滑雪损伤的34 % 左右
, 膝部损伤为80 %。滑雪运动膝关节损伤中内侧副韧带和半月板损伤较多见。

一、    滑雪运动中常见损伤[3-5]及原因

四肢与关节外伤

在摔倒时, 出于自主保护反应, 手直接着地受力,容易造成上肢关节扭伤、脱臼和骨折。
如手腕关节、肘关节、上臂和肩关节的损伤。滑雪运动的技术特点, 要求膝关节在一定
屈曲范围内屈伸、扭转, 因此, 容易造成膝关节的损伤。

四肢以骨折较常见，骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相
对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连
通。滑雪事故中全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。骨折多表现为
畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感（切忌专门检查）--只要发现此三体征之一，即
可考虑诊断骨折。其他局部症状可能有疼痛及压痛、局部肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍
、压痛、叩击痛等。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。


膝关节是人体中的结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强而最容易受损的关节, 而且膝
关节本来就不是一种完全吻合的结构, 滑雪作为一种速度和技能性项目, 在整个训练和
比赛过程中, 不断做滑降和回转动作, 对膝关节的力量和柔韧性要求很高。膝关节不断
地进行屈、伸、扭转, 这就使膝关节承受了相当大的负荷, 极易导致肌纤维拉伤和韧带
损伤。在滑雪运动中膝关节压力过大, 当滑板受树木、雪沟的障碍( 滑雪中滑板被绊挂
)或在较深的积雪中转弯时, 滑板突然交叉也会将膝关节损伤, 膝关节损伤主要有膝关节
韧带损伤、半月板损伤、膑骨骨折等。

膝关节侧副韧带主要起稳定膝关节侧向动作的作用。在滑雪运动中内侧副韧带损伤要较
外侧副韧带损伤常见得多。据报道, 内侧副韧带损伤在滑雪运动员中非常常见。内侧副
韧带呈底向前的三角形, 桥架于股骨内解与胫骨内裸之间, 比较薄弱, 但功能重要, 具
有稳定及调节关节活动的功能, 膝关节屈曲( 约40.~ 50 。) , 小腿突然外展外旋; 或
足和小腿固定, 大腿突然内收内旋, 即膝关节的摆动动作和失去中心时膝关节内侧着地
, 可致膝关节内侧副韧带损伤。回转后段忽然改变体位, 致使小腿的被动扭转、外展;
都很容易损伤膝的内侧副韧带。而其损伤可分为扭伤、部分断裂和完全断裂三种。其伤
后的症状为少量韧带纤维撕裂、疼痛较轻, 伴有局部压痛; 部分撕裂时, 内侧疼痛加重
, 股骨内裸处肿胀明显,关节积液; 完全断裂, 可导致关节不稳定, 膝内侧疼痛, 迅速肿
大、跋行, 功能障碍。膝伸直障碍, 呈屈曲位, 膝部大面积皮下癖斑, 在韧带起止点触
到断裂凹陷。膝关节侧向运动试验阳性。

交叉韧带主要控制膝关节向前/向后的动作。膝关节交叉韧带位置深, 在非强大的暴力不
易引起交叉韧带的损伤和断裂。一般单纯性的交叉韧带损伤较少见, 多伴有侧副韧带及
半月板的损伤。在失去中心向前跌倒滑雪板前部及膝部着地时, 暴力撞击胫骨上端骸骨
下方时, 膝关节屈曲胫骨后前移位, 可造成前交叉韧带损伤, 有时伴有胫骨隆突撕脱骨
折; 当暴力撞击小腿上端的前方时, 可使胫骨向后移位。造成后交叉韧带损伤, 甚至可
伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。前交义韧带损伤抽屉试验
阳性, 是检查前后十字韧带有无松弛的方法。

髌骨劳损则是由于膝关节局部负过重引起的慢性损伤。在滑雪运动中, 滑行、转弯、急
停等动作膝关节均处半蹲位, 经常在130 ~150度" 进行屈曲或内扣, 因为在这个角度伸
膝力最大, 关节活动最有利, 最灵活, 但此时, 关节稳定性下降, 膝关节内、外侧副韧
带松弛, 关节内扣时内侧副韧带所承受的拉力加大, 此时髌骨张膜所承受的牵引力更大
, 因骸骨软骨上下运动异常, 不但使它受到更大的压力, 而且受到摩擦力的作用。若这
些力反复积累或一次暴力超过组织的生理负荷影响了局部的代谢, 必然会引起组织细胞
的损伤和破坏, 从而引起一系列的病理性变化。

半月板损伤是常见的病变。内侧半月板更容易损伤, 是由于内侧半月板与关节囊紧密相
连, 外侧半月板则有一游离区。三、四十岁时发病高峰期。五十岁以后半月板损伤更多
的是由于骨性关节炎的因素造成。半月板损伤的表现主要是关节间隙疼痛、别卡感、弹
响和交锁。半月板损伤的类型包括不完全撕裂、桶柄状撕裂、瓣状撕裂、放射状撕裂、
复合撕裂等。

踝关节是人体下肢一个很重要的负重关节, 踝关节损伤大多是由于运动员技术动作不规
范或落地不稳所致, 由于外部原因引起的动作变形也是踝关节损伤的重要原因, 踝关节
扭伤中,以内翻位损伤为最常见。

而对于单板运动者来说，由于单板滑雪是靠滑雪者不断的改变身体的重心位置来控制滑
雪的方向，而且双脚被固定在滑雪板上，对于身体的平衡性有着很高的要求。因此，对
身体重心的控制是单板滑雪初学者应该首先学会的掌握的。对于初学者来说，这个过程
需要经常的摔倒和爬起。在摔倒的过程中，初学者往往下意识的用手支撑地面，从而很
容易造成手腕的挫伤。国外有相关的数据表明，初学者所受的损伤中，有六成为骨折，
而腕部损伤则超过半数。不同的摔倒方式会对不同的部位造成损伤，如，挠骨远端骨折
大多是由于向后摔倒引起的，腕部骨折的几率为向前摔倒的两倍。

手部损伤占上肢损伤的8.37 %, 其中半数为骨折, 多发于高级选手, 无性别差异。双板
滑雪中常见的手指因雪仗而导致的卷缠伤, 而单板摔倒时候的抚地动作则是损伤手掌和
手指的主要致伤原因。尤其是高级选手在尝试危险动作的时候, 大大增加了手掌和手指
受伤的风险。有些教练员会指导学员在摔倒的时候将手握成拳击时那样, 这样既可以有
效地保护手掌, 也可以使手腕免受伤害。

另外肩和肘的损伤也相当常见。肩部损伤占上肢损伤的比重高达百分之三十三。肩关节
错位、锁骨骨折、肩锁关节错位是单板滑雪运动中比较常见的肩部损伤。和初学者相比
，中级水平和高级水平的滑雪者更容易发生肩部损伤。向前摔倒是造成百分之八十以上
的肩关节损伤的主要原因。而高难度的空中动作失误是中级和高级滑雪爱好者肩部损伤
的主要原因。肘部损伤常见的有肘后脱位和鹰嘴骨折，这两类损伤在高水平爱好者中比
较常见。

国外早年对单板滑雪运动损伤的研究结果表明, 足踝损伤比例是仅次于腕部损伤的。国
外有大量针对单板滑雪踝关节损伤的研究, 发现踝关节损伤以初学者最常见, 并且多发
于前侧腿。有一种单板滑雪所特有的距骨侧突骨折被命名为"单板踝" , 占躁关节骨折的
l/3 。 损伤机制多为滑行者落地时踝关节背屈,外旋, 内翻。导致这类损伤一个很重要
的原因是使用软式雪鞋, 这种雪鞋可以让踝关节有更好的活动度, 更方便选手完成动作
。近年来软式雪鞋逐渐淘汰, 复合式雪鞋取而代之。这种复合式雪鞋是由硬质内胆和一
个较软的外壳制成的。既能保证踝关节足够的活动度, 又能提供足够的保护, 这种雪鞋
的使用使"单板踝" 以及踝关节扭伤比例急剧下降。但是国内很多雪场还在出租软式雪鞋
, 这一类损伤也不容忽视，租鞋及购鞋的时候需要注意挑选。单板踝初期与扭伤相似,
普通X光片也很难看出, 需要借助CT 扫描进行诊断。

头部和躯干外伤

对于滑雪初学者来说, 身体重心掌握不好, 容易向后摔倒, 造成头部后侧着地, 出现脑
震荡等症状。极限滑雪板爱好者脑外伤几率更是达到前者的5倍之多；该运动中，35岁以
下人群发生脑部外伤的几率是其他运动中年轻人群的3倍；男性爱好者要比女性更易发生
严重外伤，脊髓外伤中也显示出与性别相关的外伤发生率的差异；运动中穿戴安全帽可
以减少22%-60%的外伤发生风险。

国外研究发现单板滑雪造成的死亡事故中，主要是因为头部钝伤。与传统的双板滑雪相
比，单板滑雪造成的头部损伤的概率是六倍。而且在受伤的人中，大部分是年轻的男性
且初学者居多。脑震荡所占比例在头部损伤中最大，然后就是硬脑膜下水肿。后枕部受
伤主要是因为初级雪道中，初学者在换刃过程中，由于背后朝着山下时后刃突然着地而
发生摔倒。对于技术水平很高的专业运动员来说，在单板滑雪过程中的空翻、跳跃等高
危动作是其头部受伤的主要原因。因此，对参加单板滑雪运动的人来说，头盔是对头部
进行保护的最佳选择。当然，也有说法，那就是头盔会加重脊柱受伤，但是到目前还没
有明确的理论支持。扭伤是颈部受伤的主要种类。根据相关的统计，女性发生颈部损伤
的概率要远远高于男性，且受伤的年龄更加小。

就一般运动损伤而言，颅脑损伤可分为脑源性损伤和继发性损伤。前者是指损伤后暴力
作用于脑部所产生的症状，后者是指颅脑损伤后造成的头颅骨折和脑部血管损伤以及诱
发颅内其它潜在的血管病变破裂出血所产生的颅内血肿并压迫脑结构产生的症状。在颅
脑损伤患者中需要特别警惕的是硬膜外血肿，因为这类患者伤后可能仅有头痛，甚至没
有症状，经过一段时间后硬膜外出血量增加，对脑组织造成压迫，导致患者昏迷，尤其
是醉酒后的患者，经常被认为是患者在熟睡，从而延误病情的诊治。硬膜外血肿压迫脑
组织造成的继发性损伤可能很重很急，没有及时的检查和治疗可导致生命危险。

另外单板初学者在进行普通的滑行以及变刃时，很少出现对于脊柱的损伤。统计资料显
示，脊柱损伤多发生在中级和高级运动员在进行高难度的花样表演的时候。在中高级单
板滑雪者中脊柱损伤有百分之七十七因为进行高度超过两米的跳跃造成的。[9]

胸部损伤也比较常见, 有胸骨骨折, 气胸等相关报道。有研究表明,50%的胸部损伤是跳
跃失误造成的;胸部损伤中有半数以上是胸骨骨折。专业运动员由于动作失误造成的摔倒
, 往往会造成胸骨骨折。滑雪过程中出现肝脾脏破裂、肠破裂等病例比较常见损伤原因
大多是碰撞。对于野雪公园或者雪道树木、石头等障碍物较多的地方应加倍小心，高速
滑行撞击障碍物所至创伤严重程度不亚于高速公路车祸撞击。

表皮外伤

在摔倒时, 由于与雪面、器具或他人碰撞, 容易造成表皮擦伤或软组织损伤, 如: 雪鞋
不合适, 由于磨脚而造成的损伤或雪板刃锋利造成割伤等。

肌肉损伤

由于过度疲劳、准备活动不足或防寒用品准备不全造成肌肉拉伤和冻伤等可能发生在全
身任何部位。

肌肉痉挛是肌肉发生不自主的强直收缩显示的一种现象。冬季运动会中由于外界环境温
度较低, 运动员肌肉粘滞性加大,关节灵活性下降极易造成肌肉痉挛。滑雪运动者最易发
生痉挛的肌肉为小腿腓肠肌, 其次是足底的屈肌和屈趾肌以及胃肠部。腿部肌痉挛症状
多表现为发生痉挛的肌肉僵硬、板块状、胀痛及撕裂痛, 疼痛难忍, 其所涉及的关节活
动范围受到一定的限制。发生小腿腓肠肌、屈肌和屈趾肌痉挛的原因主要有寒冷刺激、
电解质丢失过多、肌肉收缩失调和疲劳。胃肠道痉挛的原因主要是由于剧烈运动使胃肠
道缺血、缺氧或淤血、或受强冷空气刺激因素而致。它可使胃壁、肠壁或肠系膜上的神
经受到牵扯, 胃肠道的肠肌发生挛缩, 因而产生疼痛。疼痛性质可以是钝痛、胀痛甚至
绞痛。疼痛部位多在上腹部和脐周围。

冻伤

滑雪项目一般都在野外的雪山中进行, 其环境温度一般在-10℃-20℃左右, 由于外部的
寒冷环境特别是突然的降温会使人体极易冻伤。冻伤多发生在鼻、耳、手指、脚趾等部
位, 这些部位多为暴露在外面并处于神经末梢末端, 由于外部环境的寒冷刺激, 使局部
血液循环部畅或滞留而形成冻伤。冻伤多表现为: 局部皮肤表面发白, 初始阶段有麻木
和轻微的痛感。


二、    滑雪运动损伤预防

运动前准备活动

滑雪运动者在训练或比赛前进行充分的准备活动是非常重要的，滑雪运动的准备活动是
全身性的，在运动前是必不可少的部分, 对于预防伤害、"预热"身体、润滑关节、启动
中枢神经系统等都十分有利。滑雪技术动作需要强有力的支撑及灵活、平衡、协调能力
。如果身体准备不充分, 加上气候寒冷, 肌肉的粘滞性增加, 不能进入适宜的兴奋状态
, 易发生疲劳, 就可能造成肌肉、关节等部位的运动损伤。因此，应该要求每个运动者
在每次训练前必须做好充分的准备活动，以预防伤害事故。适宜的准备活动可预防运动
损伤，可使肌肉的粘滞性降低；可提高肌肉的收缩性和舒张速度；可增强肌肉力量、韧
带的弹性和伸展性；可促进内脏器官机能水平的提高。从而减少因肌肉剧烈收缩造成的
运动损伤。在正式开始训练或运动前进行适当的准备活动，可以在一定程度上预先动员
内脏器官的机能水平，使内脏器官有个承受运动能力的准备，使活动一开始就达到较高
水平。从而，可以减轻开始运动时由于内脏器官的不适应所造成的不适感。另外，准备
活动还可起到调节心理状态的作用，增强中枢间的神经联系，保持大脑皮层处于最佳兴
奋状态投身于高强度的运动或者训练中。

针对滑雪运动者来说，准备活动可不穿雪板或穿雪板进行，时间应持续30 分钟。准备活
动的主要部位是膝关节、髋关节、肩关节、腕关节及手指各关节的旋转及大、小腿肌肉
的拉伸，使身体感到微微发热和出汗为宜。

休息睡眠及能量补充

休息、睡眠不好, 这时生理功能和运动能力相对下降。在这种情况下参加剧烈的运动,
将会因肌肉力量转弱,反应迟钝, 身体造成损伤。另外, 滑雪者带伤参加体育运动, 不仅
达不到锻炼效果, 而且会加重病情, 造成恶性循环。

滑雪可是个对体能消耗很大的项目，再加上一直在室外，热量消耗得比较多，过了中午
，气温就会明显下降，会感觉非常冷，要准备些食物来及时补充，建议大家带些高能食
品放在身边。

技术准备及熟悉环境

在运动中由于技术动作的错误, 违反了人体解剖结构的特点和各器官系统功能活动的规
律以及运动生物力学原理, 容易引起组织损伤。如果运动量过于集中, 身体局部的练习
过于集中, 超过了可能承受的生理负荷量, 往往容易发生运动损伤。由于滑雪的特点,
由于滑行中的用刃而使膝关节受力过大, 就造成了膝关节重力过大产生疲劳, 容易发生
膝关节损伤。

为了避免或减少膝关节、踝关节损伤, 同样应该注意场地卫生设备及用具, 在运动前滑
雪者应该熟悉地形, 以避免不必要的跌倒使膝关节、踝关节损伤。平时的运动训练中,
应加强对关节周围肌肉、韧带的力量、弹性和柔韧性的练习, 并加强四肢肢肌肉力量、
韧带的力量、弹性和柔韧性等的训练, 可根据滑雪运动项目的技术动作特点, 对容易产
生运动损伤的膝关节进行包扎, 以加强其支撑力量, 达到预防运动损伤的作用, 特别是
对预防韧带和肌腱的损伤具有突出作用。运动后注意放松休息避免过度疲劳。

滑雪是一项处于高速运动中的体育项目，滑雪者要事先了解滑雪道的状况，首次滑行的
雪道应由熟悉者带领，以防滑行中出现意外情况；要根据自己的技术水平选择高难动作
的练习，要循序渐进，保证有易到难的顺序进行；在滑行中如果对前方情况不明，或感
觉滑雪器材有异常时，应停下来检查，切勿冒险；另外需要掌握安全的摔倒方法, 可有
效地减少损伤。做技术动作时如果发生失控跌倒，不要随意挣扎, 应迅速降低重心向后
坐。举起手和双臂, 屈身, 任其向下滑动,要避免头部朝下和翻滚。

注意观察、了解滑雪路线, 及时平整雪面; 防止在滑行中加塞、追逐。学习中不要超速
滑行, 切勿过于自信而盲目做出不适合自己能力的滑行动作。严防靠边停歇, 休息时要
停在雪道边上, 要注意和避开从上边滑下来的人, 重新进入雪道时也如此。


滑雪装备准备

滑雪中保护用具也极其重要, 如滑雪服、棉袜、头盔、手套、护脸、雪镜、关节保护器
具等的缺少就会导致冻伤或其他损伤的发生。

滑雪前先要检查所需要的滑雪器材。初学者雪板长度应比自己身高短10cm 左右。固定器
的强度调整到3~ 5左右。脱离器尽量松些,以免摔倒后雪板不能够脱离造成损伤。雪鞋的
大小以脚趾在里面能自由活动为宜。滑雪杖的长度从地面到自己的腰部为宜。做好防护
准备预防冻伤。面罩可以防风雪, 头盔可以避免冻伤脸部。滑雪镜可以避免雪盲发生,
镜架以塑胶制品、镜片颜色以茶色为佳。滑雪时应该穿着保暖、防水、防风、有一定摩
擦力、色彩鲜明的滑雪服, 使人在雪场中容易辨认, 跌倒时减少滑行的距离。在选择贴
身内衣时，最好不用棉制品，因为棉制品吸水性较好，当人体处于运动状态时，棉制品
会大量吸收人体排出的汗液，而当人体处于静止状态时，棉制品上的汗液很难在短时间
内挥发掉，贴在皮肤上又冷又潮的棉内衣会将皮肤表面热量带走，使人产生寒冷的感觉
。专业的滑雪内衣是由化纤面料制成，贴身，有延展性，关键是透气，让汗水分子透出
。阻止水分散失、防紫外线效果好的功能护肤品防止面部皮肤的损伤。合适的滑雪器材
及用品会保证把危险降低到最小。滑雪护具-- 头盔、护臀、护膝，在学习高难度技术动
作时运动员容易掌握不好重心以及不知如何用正确的方式摔倒，一旦发生摔倒，最容易
摔的部位是臀部和膝盖，一定要在你的滑雪服里穿上护臀和护膝，在你摔倒的时候护臀
和护膝可以在一定程度上保护你的身体。其他护具，如护肘、护甲、护膝、护臀，也都
能起到预防损伤的目的。根据相关的研究数据，护腕可以使腕部受伤的几率降低三倍。
[8]

滑雪者应购买专业的滑雪保护用具, 防止冻伤、扭伤。


三、    损伤后急救处理及治疗

四肢骨折急救处理原则及方法

凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。抢救生命永远是第一位的。骨折后急救主要有
以下五个原则。

1)      抢救生命

严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止
，应立即呼叫帮助及救援，然后进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸
道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者须注意有否脑部损伤；开放性骨折
伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血
，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢
体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。

在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处
理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场
救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。

创伤急救的黄金时间：创伤后一小时内。任务：完成现场抢救,紧急转运,开始院内抢救
。

现场抢救目的：几分钟内给病人以基本生命支持 (BTLS) Basic Trauma Life Support。
首要任务：发现和处理可能立即危及生命的伤情及状况，必要时立即进行人工呼吸，心
胸按压。

BTLS的优先次序（ABCs)

A: （AIRWAY）气道：气道判断和处理要点

气道通畅是创伤救治的基本条件；确定气道是否通畅，有无气道梗阻及梗阻的性质和原
因。如口腔内有异物，应立即清除，如有舌后坠阻塞气道则置口咽通气管，如有颌面部
伤或气道本身损伤影响气道通畅，行气管插管或环甲膜切开。所有钝性创伤病人都要保
持颈椎稳定，直到除外颈椎创伤；病人清醒或发音正常表示气道通畅，但颈部穿透伤、
大血肿、广泛皮下气肿，口腔、鼻、咽  喉、颌面重伤，气道出血时应密切观察；病人
发声或精神异常应首先详查气道，排除梗阻。

B：（BREATHING）呼吸：须紧急判断和处理的呼吸情况，判断伤员有无自主呼吸及呼吸
频率和深度。如自主呼吸停止或减弱，予以人工呼吸或吸氧，如张力性气胸，立即行穿
刺放气或闭式引流。除外张力性气胸、开放性气胸、连枷胸。

C：（CIRCULATION）循环：观察心跳强弱，血压是否正常。有无四肢体表明显外出血，
如有则予以包扎或止血带止血，下肢或骨盆损伤可应用抗休克裤。休克伤员应立即快速
补液。有效循环容量的紧急判断和处理。从动脉搏动和BP迅速判断： 颈A有搏动,股A有
搏动，挠A有搏动（SBP分别60，70，80 mmHg) 。用最简单和有效的方法控制活跃的外出
血。迅速建立两条较粗静脉通道。迅速补充容量。

此外应注意伤者意识状态：伤后出现的意识变化常提示脑损伤的存在，注意瞳孔大小及
对光反射的变化，进行格拉斯哥昏迷评分。脊柱脊髓：初次评估要特别注意脊髓损伤的
可能，更不可因急救行为加重损伤或造成新的损伤。对怀疑颈椎损伤的伤员必须妥善以
颈托固定，限制颈椎活动。怀疑胸腰椎损伤者，应使伤员保持躯干直线位。

现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理评估，待情况暂时稳定，然后才
可送至医院。

现场抢救创伤评估：目的：判断创伤的严重程度，确定转运方向；方法：格拉斯哥昏迷
定级法（Glasgow Coma Scale,GCS)；简明创伤评分（Revised Trauma Score,RTS,1981
)。（见附录1&2）

GCS积分和估价。总积分 3-15分, 3分最差, 15分正常,总积分9分以上,情况不是很紧急
,在容量恢复的情况下精神状态可逐渐改善;总积分8分以下,表明有明显的脑损伤,应积极
采取措施。RTS为0时,  生存率<4%, ;RTS 为12时生存率>99%。

2)      伤口处理

开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以
防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深
层组织。如果伤口有露出的骨片不能放回伤口内，以免感染深部组织，更不能任意去掉
。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

现场骨折的处理比较多样性，要根据具体情况采取不同的处理方法，如为轻度无伤口骨
折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷
住骨折部位防止肿胀，冰冻的矿泉水和纯净水也可，但不建议使用自来水，固定后送医
院处理。

如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血的(一般
指大腿开放性骨折或者其他部位严重出血的)应用止血带或者布条等环扎该部位近心脏的
一侧，立即送往医院，且不断与伤者交流，注意其情况，防止其失血过多引起昏迷、休
克甚至死亡。止血可采用压迫止血方法。要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时，
必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1
小时需放松止血带至少5分钟。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的
远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。
如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口
深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医
生交待清楚。

3)      简单固定

现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于
伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨
折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。一般而言固定前不
要无故移动伤肢，这样可能造成伤肢的再次损伤，并会增加伤者的痛苦。急救现场可就
地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨
折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折
的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。夹板和肢
体之间要有垫衬物，如果用树枝等粗糙的材料做夹板应用绷带缠绕一圈，关节和空歇部
位要用垫衬物填紧，以免由于夹板的压迫而引起组织的坏死。固定应牢固结实，但也不
能过紧，以免影响血液循环，四肢固定时，要露出手指或脚趾，以便观察血液循环情况
。如发现肢端麻木、疼痛、发冷、苍白和紫红等都属于固定过紧，应该松开重新固定。
此外上肢骨科可扶伤者到医院就诊，脊柱，腰部及下肢骨折则必须用担架运送，而且搬
动伤者前需确认伤者情况，不能搬动或者挪动伤者肢体，以免造成二次伤害。固定后应
在骨折处做好标记，并迅速送往医院，以便医生及时处理。

下面介绍几种常见骨折固定及处理方法：

A.      锁骨骨折固定：

3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2条宽带分别绕过伤员两
肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后
将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。

   



B.      前臂骨折固定：

固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。

夹板固定：取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物，将两块夹板分别放在
前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握
住，使腕节稍向背屈，上下两端扎牢固定，再屈肘90度，用大悬臂带吊起。

  

C.      肱骨骨折固定：

　　固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。

　　①夹板固定法：木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)
用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。





　　②躯干固定法：现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。三角巾折成约10-15公分宽(
将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘9
0度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

D.      手腕部骨折

用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂
带把患臂挂于胸前。



E.      股骨(大腿)骨折固定：

①夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟
，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，
两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然
后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定，必须使脚掌与小腿呈垂直，用"8"字形
包扎固定。应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。





　　②健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和
两踝之间要垫上软性物品。



F.      小腿骨折固定：

　　①夹板固定：两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有
一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物。用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先
固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌
呈垂直，用"8"字形固定。

　　②健肢固定方法与股骨(大腿)骨折固定法相同。



G.      踝足部骨折

取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压
在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。



H.      肋骨骨折固定：

　　因肋骨长而细，很容易折断，可采用宽带固定法或多头带固定法进行固定。先在胸
部骨折垫些棉花，在受伤者呼气状态下用宽绷事围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁。
用大悬臂带扶托伤侧上肢。

I.      胸腰椎脊柱骨折固定法：

疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，应依照他伤后的姿势作固定。
用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，若仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若
为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。



伤员仰卧时，如不需搬动，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

脊椎外伤伤员的搬运：对脊椎伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直
，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，2~3人扶伤员躯干，使其成一整体滚动
移至木板上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌
使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。






J.      颈椎骨折

可用颈托固定颈部。

颈椎外伤伤员的搬运：务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，在搬运
颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干
一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺
在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定，用数条宽带把伤员缚扎
在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。






4)      必要止痛

严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，
也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，
以免抑制呼吸中枢。

5)      安全转运

经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳
，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。

关节损伤急救处理方法及治疗

膝关节和踝关节损伤后的治疗

膝关节损伤根据受损的不同部位、不同程度和不同阶段, 应采用不同的治疗方法。任何
类型膝关节的急性损伤都应遵循冷敷、加压包扎、制动的处置原则。

运动性闭合软组织损伤

在急性期首先要利用可用的条件防止和减少软组织的内出血、渗透和水肿, 如用氯乙烷
喷擦损伤部位或者就地取材利用冰雪敷压等。作为运动损伤应急处理手段, 膝关节和踝
关节受伤后对患处进行包扎然后送往医疗医院。包扎后可以起到限制关节的活动范围、
加强韧带和肌腱、压迫和固定受伤部位的作用, 并防止损伤关节再度损伤。送往医疗部
门后分别采用不同的分析测试方法, 确定膝关节和踝关节分别为哪种运动损伤然后进行
下一步的治疗。对开放性损伤轻者可用碘酒、酒精将伤口周围皮肤消毒、加压包扎, 对
伤口较大、较深、污染严重者应及时送医院治疗。

头部外伤急救处理

头部外伤后伤员可出现暂时或部分意识丧失，常常伴有面色苍白、皮肤湿冷、呼吸较浅
、脉搏较快，当意识恢复后，伤员可能忘却或根本不知道发生的意外，感觉头痛、恶心
、呕吐等不适。如果意识一直不能恢复，则应考虑脑部受伤或受压。

急救处理时主要注意以下几点：1.了解伤情。如果伤情轻微，劝其就医即可。如果意识
不清或有明显损伤，应立即与雪场工作人员及120联系，请求医疗支援。2.保持呼吸道通
畅。解除急性呼吸道梗阻是头部外伤急救的重点。昏迷者防止舌根后坠，可一手放在伤
员颈后，另一手放在额前，使头部后倾，这样能使头颈部伸长，打开呼吸道，然后用颈
后的那只手将下颌往上推，如此可使舌头向前。呕吐者需平卧，头偏向一侧，尽可能清
除口中的异物，如呕吐物、松脱的假牙，但绝不要浪费时间去寻找你看不见的东西。必
要时进行人工呼吸，胸部按压。3.控制出血。由于头皮血流丰富，而且皮肤紧绷，所以
伤口出血量较大，有时要比实际情况严重许多。直接压迫多可控制出血，但如有骨折或
异物，应避免施予重压。值得提醒的是头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。4.转
送医院。因为头部外伤有着易变、多变、突变的特点，所以头部伤员应送往具备手术条
件和技术力量，最好是有专科病房的的医院诊治，否则很可能延误救治，酿致恶果。送
医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不
要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。

    一般情况下，无论是急性颅脑损伤，还是脊柱、脊髓损伤均应迅速送离现场，及时
送入专科医院做进一步治疗。在转运过程中，应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采
取侧卧位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过程中要密切注意观察病情变化，
包括意识状态、脉搏、呼吸等体征变化。

　　病人被转运到急诊室后，要求医生在短时间内重点、简明扼要地询问：①受伤时间
、②原因，③暴力大小及④受力部位、⑤伤后表现、⑥转运经过和处理等病史。对于休
克、活动性出血、脑疝及生命体征紊乱者，应边询问病史边进行积极抢救。

冻伤的治疗

浅度冻伤者可采用雪搓或自然复温法。重度冻伤者应避开寒冷地方, 将冻伤者渐渐移到
暖和的场所, 不要一下子进入热的房间, 要先在走廊中停留几分钟, 过热、骤热会引起
皮下组织坏死。手和手指冻伤时, 可放入他人或自己的腋下取暖。钢盔、靴子和手套被
一起冻住时, 不要随便硬取下来, 而应一齐浸入温水中, 等冰霜溶化了以后再取下。既
有冻伤又有伤口时, 要首先治疗冻伤。出现水泡时, 宜先薄薄涂一层凡士林或抗生素软
膏, 然后贴上纱布。严重者立即在保暖情况下送往医院。

肌肉痉挛的治疗

出现肌肉痉挛, 首先要注意休息与保暖。对于不太严重的肌肉痉挛, 只要以与痉挛相反
的方向牵引该肌肉, 一般都可使其缓解。牵引时切忌用暴力, 应该持续、均匀、缓慢用
力, 以免造成肌肉拉伤。也可配合局部按摩。严重的应及时送往医院进行药物的辅助治
疗。


附录：

1.      格拉斯哥（Glasgow）评分标准

格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有
严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向
.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好
反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

表1 格拉斯哥（Glasgow）评分标准

评分    睁眼反应        语言反应        运动反应      

1       无反应                  无反应  无反应

2       自动睁眼        只有发音        刺痛躯体过伸

3       呼唤睁眼        语无伦次        刺痛肢体屈曲     

4       刺痛睁眼        回答错误        刺痛能回缩         

5               正确对答        刺痛能定位         

6                       正确执行指令     


2.      改良创伤评分（revised trauma score， RTS）:为院前创伤评分中较常用者，简单
、准确（表2）。

表2 改良创伤评分

记分    4       3       2       1       0

呼吸（次/分）

收缩压（mmHg）

GCS     10～29

＞90

13～15  ＞29

60～89

9～12   6～9

50～59

6～8    1～5

1～49

4～5    0

0

红叶m

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红叶m

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